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2008.04.17 (Thu)

セカンドオピニオン 結論

肛門機能温存を願ってD病院でセカンドオピニオンを実施し,
病院からは肛門機能温存手術が可能との回答を得た。

本日はD病院でのPET-CT検査がある日である。
にもかかわらず,肛門機能温存人工肛門かで揺れ動いている。

たしかに,人工肛門をつけないことはうれしいのだが,
直腸を全摘出しての排便機能障害が心配である。

人工肛門をつけられた方々の記事を見ていると,
山登りをしたり,マラソンに参加したりの活動的な生活を送っている。
かたや,肛門温存をして頻便に悩まされ,家に閉じこもっている人もいる。

活動的な障害者(人工肛門を設置すると4級の障害者となる)か,非活動的な健常者か?

これまで,ネット検索であらゆる記事を調べ,臨床外科などという外科医が読む書籍まで取り寄せて研究したが,迷いは消えない。

D病院は,医療行為+研究であるため,最先端の医療行為を行い術後の生存率については気にするが,
患者のその後のQOL(生活の質)までは気にかけているのだろうかという不安がでてきた。

一方,S病院のS医師は数十年そこで勤務し,大腸ガンの手術にも多例関与してきており,
患者のその後の生活も踏まえての「人工肛門もなれればそう不便じゃないという」言葉には
深い意味があるのではないかと考えたり。

人工肛門回避を求めてセカンドオピニオンを行い,D病院では人工肛門の必要はないという自分が求めていた結果を出してくれた。しかし,いざその結果が出ると,一方でそれを否定する材料を探し出そうとしている自分がいることに気づく。手術への不安感が判断力を鈍らしている。

本日は,D病院のセカンドオピニオンの結果をもって,
放射線の副作用や排便機能障害の件について,S病院に相談に行った。

S医師は,親身に相談に乗っていただき,
肛門を切除してしまえば,元には戻れないのだから,まずは,D病院で手術してみればどうでしょうか。
放射線はピンポイントで照射するから,そんなに心配しなくても良い。
排便機能については,「最初はおならのつもり出だしたら実が出た」ということもあるが,
徐々に回復してくる。人工肛門設置は最終手段としてとっておけば良い。

このS医師の言葉に迷いは吹っ切れ,D病院での手術をする決心がついた。

この間,約40分。今後の人生を決めるような決断を促してくれた有意義な診療に対する医療費は
わずか「210円」であった。



参考図書:臨床外科 vol.63 No.1 2008 機能温存手術のメリット・デメリット
この本は,医師用の書籍であるが,機能温存するかどうかの判断にも参考になった。


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20:39  |  直腸ガン-見つかる  |  TB(0)  |  CM(0)  |  EDIT  |  Top↑

2008.04.08 (Tue)

CT検査

ヨード造影剤を血管内に注入しての,造影CT検査を行った。

事前説明にあったように,ヨードを注入すると足先から脳内まで体中のありとあらゆる血管が熱くなって,不安感に襲われた。瞬間的に吐きそうな感じになったが,事なきを得た。

3月からX線を利用した検査を立て続けに受けている。
どちらの病院で手術するかを決めてから検査したのでは,時機を逸してしまってはいけないと考え
両病院で検査を受けているため,X線被爆はなおさらだ。

発ガンの数%がCT検査によるとの記事も見かけ,心配になる。
早く結論を出さなければいけない。


「六甲山頂からの夜景」
DSC03384.jpg
                                                    4月5日撮影

数々の思い出のある六甲山の頂上から夜景を臨む。4月でも,まだ山頂は肌寒く防寒着が必要だった。



「日曜日の午後」
373
                                                    4月6日撮影

新学期,進学,新入社員  新しい門出に,この時期みんなは桜の開花に負けないほど浮かれている

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21:45  |  直腸ガン-見つかる  |  TB(0)  |  CM(0)  |  EDIT  |  Top↑

2008.04.02 (Wed)

セカンドオピニオン

S病院の紹介により,D病院でセカンドオピニオンを受ける。
D学病院の治療の戦略
 放射線と抗癌剤を併用し,1ヶ月間治療
 これで,ガン組織を縮小させ,摘出範囲を縮小させることにより,人工肛門設置が回避できる。
 あわせて,リンパ節の切除範囲も縮小でき,排尿や男性機能障害を回避,縮小することができる。

 放射線照射された腸を養生するため1月おいてから,直腸ガンの摘出と一時的人工肛門の設置
 一時的人工肛門設置は,接合部分からの縫合不全や,肛門の機能低下による頻便をさけるため。

 2~3ヶ月後に,一時的人工肛門を閉鎖

抗癌剤併用の放射線治療により,ほとんどガンが消失した事例もあるとのこと

D病院で対応いただいた教授の「私が直腸ガンであれば,この治療法を望むし,家族が直腸ガンであってもこの治療をする。」との熱い説明と人工肛門を設置しなくても良いという明るい話に,同席していた母は非常に乗り気の返事をし,早速手術を前提の検査をすることとなった。

11:00 心電図検査
     階段を上り下りして,心電図を測定
11:30 肺機能検査
     肺活量を測定
12:00 胸部・腹部のレントゲン撮影

4月8日には,CT検査が実施される。

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21:34  |  直腸ガン-見つかる  |  TB(0)  |  CM(0)  |  EDIT  |  Top↑

2008.03.27 (Thu)

注腸バリウム造影検査の結果

3月21日に実施した造影検査の所見である。

所見
 大腸には,径の異常は見られない
 直腸(肛門より約3.5cm)の位置に2.5×1.5cm大の平坦な隆起病変がある。

映像を見せていただくと,直腸のくびれの部分に病変が見られた。
S医師によれば,この位置が,もう少し上ならば,人工肛門が回避できるのだが,非常に悩ましい位置であるとのこと。

S病院で手術すれば9割方人工肛門になるのであろう。自分の中ではまだ人工肛門増設に対して心の整理ができていない。私の煮え切らない心中を察してか,セカンドオピニオンをするという方法もあると提案してくれた。D病院では異なった方法で手術をしているとのことであったので,セカンドオピニオンをして最終結論をすることとした。

初めての手術に対する不安から,なかなか決断できず,
自分の中では,セカンドオピニオンは,本来のいろんな意見を聞くという意味に付け加えて,
怖い手術を遅らせるための,正当な時間稼ぎができる手段と言う意味合いもあった。


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2008.03.21 (Fri)

手術外来 2

注腸バリウム造影検査である

前々日からの腸を空っぽにするのは,以前内視鏡検査の時ににも使用した「クリアスルー」を購入し,万全の体制で検査に望む。

検査を実施する市民病院は,我が家から歩いて1分の距離のため,下剤を服用しても途中で便意を催しても安心である。

検査開始
内視鏡検査で履いたおなじみの紙パンツを着用し,肛門からバリウムと空気を注入。
X線技師は離れた部屋から,右向け,左向けとマイクで指示
途中,マジックハンドを遠隔操作し,腹部を圧迫したりする
15分程度で検査終了

腸内に溜まったガスとバリウムを丁寧に抜いてくれる
この処理を十分にすることが重要で,検査後にお腹が張ったり,バリウムが固まったりすることがない。

本日予定どおり手術前の検査を実施したのだが,前回受診してから10日間,
人工肛門の増設についてはどうにかならないかとの考えがよぎる。

S医師に人工肛門について相談したところ,
大学病院での違った治療方法を紹介され,セカンドオピニオンを受けることとなった。


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21:19  |  直腸ガン-見つかる  |  TB(0)  |  CM(0)  |  EDIT  |  Top↑

2008.03.11 (Tue)

手術外来 1

消化器クリニックからの紹介状を持参し,S病院を訪問

S医師は,当病院での勤務も永く,周りの評判も上々の方である

早速肛門に指をつっこんでの触診

S医師「指で触れる位置に腫瘍がある。人工肛門になるかどうかは,開腹してみての判断。五分五分である。人工肛門でも普通の生活を送っている人も多いし,肛門の位置が変わるとの発想の換をしたらどうか」

といわれても,お腹に袋をつけるわけだし,そう簡単には踏み切れない。

手術方法
 開腹,リンパ節廓清
注意点
 狭い骨盤内での手術のため,排尿障害,男性器機能障害が考えられる

私は180cmの巨体だが,骨盤の大きさは背丈には関係しないとのこと

腹部レントゲン検査を受けて,次回さらに詳しい検査(注腸バリウム造影検査)を行う


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2008.03.10 (Mon)

内視鏡検査 最終報告

内視鏡検査で採取した細胞の診断結果が出て,直腸ガンであることが確定

下部直腸(Rb)のSMガンとのことで,早期ガンであるとのこと


医師「最近は人工肛門の器具も良くなっているし,心配いらない」

いきなり,人工肛門か,,,,。ショックである。

医師に紹介いただき,市民病院での手術を検討する


ホテル夢泉景のプール
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                                                      3月9日撮影

人一倍元気で,体は何ともない。ただ検査結果が悪いだけ。
休日は,いつもドライブに行く。
3月9日は,淡路島の温泉へ行ってきた。
暖まった体を外気に当てるため,ホテルのプールに出てきた。


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2008.03.01 (Sat)

内視鏡検査当日

3月1日(土)

今日は朝から絶食です

8;30 途中で便意を催すこともなく,無事妻に病院まで送り届けてもらった

9:00 本日午前中は,男性2名,女性1名が内視鏡検査を受診
    検査専用室で経口洗腸液2リットルを2時間かけて飲み,
    便意を催せば室内にあるトイレで排便する
    排出した中に便が混じらず,澄みきった液になれば検査が可能となる

11:30 同室の男性とトイレを奪い合うこともなく,代る代る排便をすまし
    6回目で排出物も澄みわたり私が一番乗りの検査となった
    女性は前日空腹が我慢できずお菓子を食べたそうで
    排便10回を過ぎてもokが出なかった
    あははは。前日の我慢が報われた

12:00 いよいよ検査開始
    後ろに穴が空いた紙パンツを履いて検査台に横たわる
    照明を暗くしてくれるため,恥ずかしさもなく,不安感も薄れる
    
    肛門に指をつっこんでゼリーを塗り,滑りやすくして内視鏡を挿入
    さすがこの医師,評判どおりの腕前で,全然痛くもなく10数分で盲腸まで到達する
    
    内視鏡を抜きながら大腸内の様子を診察していく
    特に異常もなく肛門から内視鏡を抜く段階で
    医師から「ここにありますね」
    あちゃー 直腸ガンか!
    「2cmほどありますから,いま切除することはできないですね」

    診断結果は,肛門から4~5cmの位置に2cmの直腸ガン
    細胞診に出して腫瘍が悪性かどうかを調べるが,医師はガンであるとの宣言

    医師「もう少し早かったら内視鏡で切除できたのですがね」

    うっ!昨年の夏の出血から半年も経っている。あの時に来ていれば・・・・

    私「どの程度前なら内視鏡で切除できていたのですか?」

    医師「そうね1~2年前かな」

    おうっ!半年前に来ても同じだったのか。ちょっと後悔の念が薄らいだ

13:00 妻に迎えに来てもらい,車に乗り込むと同時にガンであることを告げた


ドラマなどを見ていると,ガンの宣告は本人に隠すとか,死を意味するとかのイメージがあったが
あっけなく医師から告げられ,拍子抜けした感じであった

妻は取り乱すこともなく,真実を受け止めていた


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2008.02.29 (Fri)

内視鏡検査前日

2月29日(金)
低残渣食として,病院から勧められた内視鏡検査専用食「クリアスルー」を食べる。

昼は,鮭がゆ・肉じゃが 250kcla
夜は,チキンクリーム煮・クラッカー 364kcal

お腹が空くが,水分摂取でで紛らわせる

21時 ラキソベロン1本(液体10ml)下剤を服用

昨日・本日と下剤を飲んで明日無事に病院まで行けるか心配だ


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2008.02.28 (Thu)

内視鏡検査2日前

2月28日(木)
食事は普段どおりに食べても大丈夫だが,お腹に残りやすいものは食べないように留意が必要
(さつまいも・たけのこ・ごぼう・わかめ・こんにゃく・大豆など)

21時にプルセニド(下剤)2錠を服用
これにより,軽い腹痛や下痢が始まる場合があるとのこと

初めての下剤服用に多少の不安があるため,明日は仕事を休むこととしている


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